Что такое гнездная алопеция

Гнездная алопеция (ГА) — воспалительное заболевание волосяных фолликулов, которое в некоторых случаях переходит на ногти. Проявляется ограниченными безволосыми участками округлой формы, локализуется на голове, на лице и в других зонах. Начинается в разном возрасте и не зависит от пола или расы.

Что нужно знать о гнездной алопеции:

• Около 35% - 50% пациентов избавляются от заболевания в течение года, но в 5-10% случаев мелкоочаговая ГА может переходить в тотальную форму с полной потерей волос на голове. В 1-2% алопеция трансформируется в универсальную форму с выпадением волос на голове и торсе.
• У 80% пациентов с небольшим количеством участков потери волос происходит ремиссия в течение года, но лечение универсальной формы эффективно менее чем в 10% случаев.
• Причина болезни неизвестна, но большинство исследователей считают ее аутоиммунной. Воспалительный клеточный инфильтрат вокруг волосяных фолликулов подтверждает участие иммунной системы в патогенезе.

Стадии развития и формы гнездной алопеции

Гнездная алопеция — довольно сложное состояние с острыми, подострыми и хроническими стадиями, каждая из которых имеет свою иммуногистохимическую картину. Ранние стадии характеризуются повреждением тучных клеток и макрофагов, затем появляются различные лимфоциты, а на хронической стадии преобладают Th-1-лимфоциты, вызывающие воспалительные инфильтраты.

Алопеция в целом представляет серьезную дерматологическую проблему, влияющую на эстетику и качество жизни. Выпадение волос может быть врожденным или приобретенным, и гнездная алопеция, или очаговая алопеция, является наиболее распространенной формой приобретенного выпадения волос. Ее связывают с аутоиммунными заболеваниями, а риск развития зависит от пола и возраста.

Возможные сопутствующие аутоиммунные заболевания включают:

• витилиго;
• атопию;
• буллезные дерматозы.

Генетические факторы также играют роль - риск заболевания увеличивается, если среди родственников были случаи алопеции. Несмотря на то, что это незаразная патология, она может влиять на семейный анамнез.

Как проявляется гнездная алопеция

Гнездная алопеция является многофакторным иммуноопосредованным поражением волосяных фолликулов, приводящим к временному или стойкому выпадению волос. Она может проявляться разнообразными формами облысения на голове, лице, теле. Диагноз и лечение включают в себя тщательное клиническое исследование, оценку статуса эндокринной и микроэлементной системы, а также применение различных методов, таких как биопсия кожи и фармакотерапия.

Заболевание проявляется участками потери волос на различных частях тела, включая брови, ресницы и другие области, а не только на голове. Возможна полная утрата волос, при этом человек не ощущает боль или зуд. Также могут наблюдаться изменения на ногтях, такие как исчерченность, расщепление и изменения формы.

Особенности проявления гнездной алопеции:

• Клиническая картина при очаговой алопеции может отличаться, начиная с небольших участков облысения на затылке, с последующими симметричными областями с периферическим ростом.
• Выпадение волос чаще всего заметно на голове и бороде, но также может влиять на другие части тела.
• Область потери волос иногда сопровождается покалыванием или болезненностью.
• Волосы часто выпадают с одной стороны больше, чем с другой, и в зонах облысения можно обнаружить "конические волоски" с узким корешком, иногда называемые "восклицательными знаками".

Болезнь может временно замедлиться или перейти в ремиссию, но при отсутствии лечения волосяные фолликулы могут атрофироваться. Это может привести к необратимым изменениям вместе с дистрофическими процессами ногтей, известными как "трахионихия". Лечение требует точного определения причины выпадения волос, что возможно после дополнительных обследований, таких как трихоскопия и микроскопия волос.

Как проходит лечение

При отсутствии более чем 25% волос на голове необходимо проверить состояние волосяного покрова на теле. Если в других зонах также отмечается выпадение волос, это следует учесть при выборе метода лечения. Выбор терапии также зависит от формы, стадии, продолжительности процесса и возраста пациента.

Однако, столкнувшись с данной патологией, важно понимать, что ни один из существующих методов лечения не обеспечивает полную эффективность. Тем не менее, при своевременной терапии во многих случаях можно достичь самопроизвольного восстановления волос.

В некоторых случаях врач может назначить стероидные препараты, такие как клобетазол, мометазон фуроат, в форме кремов, мазей и лосьонов, а также инъекции кортикостероидов. Препараты местного воздействия используются на ограниченных участках выпадения волос. Раствор биматопроста 0,03% применяется только для бровей и ресниц, обладая хорошей переносимостью и безопасностью.

Однако у кортикостероидов есть и свои ограничения: они не всегда проникают достаточно глубоко в кожу, чтобы воздействовать на луковицы волос. Пероральные кортикостероиды могут снизить выпадение волос, но их эффект ограничен периодом приема, к тому же они могут вызвать серьезные побочные эффекты.

В лечении выпадения волос также могут использоваться:

• миноксидил;
• различные раздражители (пентоксифиллин, раствор никотиновой кислоты, красный перец);
• пептидные комплексы и средства, стимулирующие рост волос, но только в не прогрессирующих случаях.

В более сложных случаях и при отсутствии эффективности стероидов может быть назначена иммунотерапия циклоспорином и/или метотрексатом, иногда в комбинации.

Физиотерапевтические методы тоже играют роль в лечении очаговой алопеции, улучшая проникновение лекарственных препаратов в волосяные фолликулы. К ним относятся:

• электрофорез (лечение микротоками);
• лазерная терапия;
• узкополосная фототерапия (использование узкополосного света).

Также для лечения алопеции успешно применяется пересадка волос. Международное общество хирургии восстановления волос (ISHRS) выделяет два основных метода:

1. шовный (FUT);
2. бесшовный (FUE).

Шовный метод (FUT):

Для трансплантации берутся не отдельные волосяные луковицы, а кожаные лоскуты, извлекаемые из затылочной или висковой области. Хирург делит лоскут на несколько миниатюрных квадратов (графтов), каждый из которых содержит 2-3 здоровые волосяные луковицы. Кожа также удаляется из области вживления, а затем графты помещаются на ее место и фиксируются швами. Обычно за одну операцию врач переносит до 2000 графтов.

Бесшовный метод (FUE):

Лучший вариант – фолликулярная пересадка, где имплантируются отдельные волосяные луковицы, а не фрагменты кожи. Используются мельчайшие проколы, а следы после заживления абсолютно невидимы. Современные методы включают использование специальных микроинструментов и мощной оптики, но не все клиники в мире обладают необходимыми квалификациями для применения таких инноваций.

Плюсы:

• При нехватке материала на затылке и висках фолликулы можно брать практически из любой части тела.
• Процедура проводится без хирургических разрезов кожи, что минимизирует кровопотери, а в зонах извлечения не остается рубцов.
• Луковицы распределяются равномерно, что позволяет достичь впечатляющих результатов и хорошей густоты волос.
• Возможность точно рассчитать количество луковиц для закрытия проблемной зоны, минимизируя потерю здоровых фолликулов.

Чаще всего, когда проявляется алопеция с ограниченными участками выпадения волос, восстановление происходит в течение нескольких месяцев, а иногда — до года. Однако при более обширных поражениях волосы могут либо восстанавливаться под воздействием лечения, либо продолжать выпадать, прогрессируя к тотальной алопеции или, в редких случаях, универсальной форме.

Уникальной чертой этой патологии является возможность рецидива после успешного лечения. У 85% пациентов отмечается несколько эпизодов заболевания, продолжительность периодов ремиссии может варьироваться. Эпизоды алопеции, начавшиеся до полового созревания, могут переходить в хроническое течение.

Специфических методов профилактики алопеции не существует. Рекомендации включают:

• поддержание здорового образа жизни;
• правильное питание;
• своевременное лечение хронических заболеваний;
• прием витаминно-минеральных комплексов;
• выбор качественных средств для ухода за волосами.

Алопеция нередко становится источником психологического стресса, поскольку утрата волос может существенно изменить внешность, вызывая социальную фобию, тревогу и депрессию. Пациенты, столкнувшиеся с выпадением волос, требуют немедленного начала лечения.